VIH/SIDA: comportamiento epidemiológico de la transmisión vertical en el contexto general de la infección en Chile / HIV/AIDS: epidemiological behavior of vertical transmission in the general context of infection in Chile

ANTECEDENTES: En embarazadas seropositivas sin profilaxis antirretroviral la transmisión vertical (TV) del VIH es de 30%, cifra que disminuye bajo al 2% con un manejo integral de prevención. OBJETIVO: Conocer el comportamiento epidemiológico de la TV en Chile desde la creación del programa nacional de prevención. MÉTODO: Datos aportados por el Departamento de Epidemiología del MINSAL y CONASIDA (1984-2006). Estudió de situación VIH/SIDA por año, regiones, grupo etario y sexo, con especial énfasis en TV. RESULTADOS: Se notificaron 9.317 casos de VIH y 7.886 casos de SIDA (1984-2006), prevalencia en aumento hasta el 2003 con tendencia descendente posteriormente. La razón actual de VIH entre hombres y mujeres es de 4:1, con clara tendencia al aumento de notificación en mujeres. La principal vía de exposición sigue siendo la vía sexual (93,4%). El grupo más afectado está entre los 20-39 años (73,1% para VIH y 63,1% para SIDA), cabe destacar que entre 0-9 años se encuentra el 1,1% de los afectados por VIH y el 1,4% por SIDA, todos infectados por TV. CONCLUSIONES: La transmisión vertical de VIH en Chile es responsable de un bajo porcentaje de las personas notificadas de VIH/SIDA, pero es la causa de la totalidad de los niños afectados por la infección en nuestro país. Se observa una importante reducción de la TV, llegando a niveles muy cercanos a los objetivos ministeriales.

BACKGROUND: The risk of transmitting HIV from mother to unborn child, without any antiretroviral prophylaxis, reaches 30%. It can be reduced to less than 2% by implementing integral preventive strategies. OBJECTIVE: To assess the epidemiological profile of HIV vertical transmission in Chile since the implementation of the national AIDS transmission prevention program. METHOD: Data from the Epidemiology Department of the Health Ministry and the National Commission for AIDS grouped by year, location, ageandgender. Withspecial emphasis on vertical transmission. RESULTS: 9317 cases of HIV infection and 7886 cases of AIDS have been reported in Chile (1984-2006), with a decreasing tendency since 2003. Sexual exposure continues to be the primary route with 93.4% of the cases. The male/female ratio for case notif¡cation is 4:1, with a rising tendency among women. The most affected is between 20-39 years old (73% HIV notification and 63.1% for AIDS). Among children between 0-9 years of age is 1.1% of the HIV and 1.4% of AIDS notifications, all of them for vertical transmission. CONCLUSIONS: HIV vertical transmission in Chile is responsible for a small percentage of HIV/AIDS notifications, but it accounts for all of the infected children. There's been an important reduction in this transmission route, reaching prevalence close to the aimed rates, which can explained by the expanding prevention programs of the health policies implemented by the Health Ministry.

Hepatitis aguda viral durante el embarazo / Acute viral hepatitis during pregnancy

Acute hepatitis has a very low incidence disease during pregnancy. However, it may be an important cause of jaundice during gestation which in cases of viral etiology can have a very high morbidity and mortality risk to the mother and the fetus. The purpose of this review is to update the available knowledge regarding viral hepatitis during pregnancy including description of the main etiologies, transmission route, maternal-fetal risk and possible management.

La hepatitis aguda es una enfermedad de baja incidencia durante el embarazo; sin embargo, es una causa importante de ictericia durante el desarrollo de éste y en algunos casos presenta un alto riesgo de morbi-mortalidad materno-fetal, siendo la etiología principalmente viral. El propósito de este artículo es actualizar los conocimientos disponibles en la literatura médica respecto a hepatitis viral durante el embarazo, conocer cuáles son los agentes más prevalentes, vía de transmisión, riesgo para el binomio madre- hijo y eventual manejo.

Eficacia de los hipoglicemiantes orales en el control metabólico de pacientes con diabetes mellitus gestacional / Effectiveness of oral hypoglycemic drugs in the metabolic control of patients with gestational diabetes

Gestational Diabetes is characterized by different degrees of glucose intolerance that produce a series of fetal and perinatal alterations. During many years, in those cases of gestational diabetes that did not respond to nutritional interventions, the use of insulin was a proven treatment to achieve metabolic control and thus a better perinatal outcome. At present, some new oral hypoglycemic drugs, from the family of sulfonylureas and biguanides, have been shown to be safe, of low cost, and apparently effective in the metabolic control of this disease. We review the publications that propose the use of oral hypoglycemic drugs for the metabolic control of gestational diabetes that does not respond to nutritional measures.

Síndrome de rubéola congénita: primer caso en Chile post programa de revacunación / Congenital rubella syndrome after rubella revaccination program: first chilean case

Se presenta el primer caso clínico de síndrome de rubéola congénita en Chile, posterior al programa de revacunación en 1999. Se describe el caso índice y se realiza una breve revisión actualizada del tema.

We present the first clinical case of congenital rubella syndrome (CRS) in Chile after the preconceptional vaccination campaign in 1999. This report describes the case and we present a brief review of CRS.

Divulsión del polo inferior: método seguro y eficaz para disminuir los partos espontáneos después de las 41 semanas / Membrane stripping: efficient and sure method to reduce the spontaneous labor after the 41 weeks

Objetivo: Conocer si la divulsión del polo inferior, realizada semanalmente desde las 38 semanas de gestación en pacientes de bajo riesgo, es un método seguro y eficaz para disminuir la incidencia de partos mayores de 41 semanas. Método: 110 embarazadas de bajo riesgo y de edad gestacional segura fueron randomizadas a divulsión de polo (casos) y no divulsión (controles). Desde las 38 semanas, tanto a las controles como las intervenidas, se les realizó tactos vaginales para evaluar pelvimetría, puntaje de Bishop y divulsión de polo en aquellas gestantes aleatorizadas y que cumplían las condiciones para poder realizar el procedimiento. El objetivo primario fue determinar la incidencia de parto espontáneo antes de las 41 semanas y el secundario fue evaluar la morbimortalidad materna y neonatal. Los datos fueron analizados por Chi cuadrado, test exacto de Fisher, test t de Student y test Wilcoxson rank-sum según correspondiera. Resultados: La población estudiada en ambos grupos fueron demográficamente similares. Las gestantes divulsionadas tuvieron significativamente (p<0,005) menor cantidad de partos (22,2 por ciento) después de las 41 semanas comparadas con el grupo de control (10,0 por ciento). Las complicaciones materno-neonales fueron similares en ambos grupos. Conclusiones: La divulsión de polo es un método seguro y eficaz en disminuir la incidencia de partos después de las 41 semanas.

Displasia esquelética letal: experiencia de nueve años y aproximación diagnóstica actual / Lethal skeletal dysplasia: experience of nine years and present diagnostic approach

Se presenta la experiencia de nueve años en el diagnóstico de las displasias esqueléticas letales mediante la descripción de seis casos clínicos. Se realiza una revisión actualizada del diagnóstico de estas patologías en el período antenatal.

Prevalencia de colonizacion por streptococcus agalactiae (grupo b) en el tercer trimestre del embarazo pesquisado en medio de cultivo no selectivo

El Streptococcus agalactiae es el principal agente bacteriano responsable de sepsis neonatal. Para evitar la infección perinatal se recomienda la pesquisa de la bacteria en región vagino-perianal durante el tercer trimestre, indicando tratamiento antibiótico durante el parto en aquellas gestantes colonizadas. La prevalencia de colonización varía según el tipo de cultivo utilizado (selectivo vs no selectivo). El objetivo de este estudio es conocer la prevalencia de colonización del Streptococcus agalactiae en la población de embarazadas controladas en nuestra maternidad durante los años 2001-2002. Se tomó cultivo en medio no selectivo, entre las 35-37 semanas de gestación a 1658 pacientes, encontrando una prevalencia de colonización vagino-perianal de 6,2%. Esta cifra es bastante menor a la comunicada en otros estudios en embarazadas chilenas, por lo que creemos importante la implementación de medios de cultivos selectivos para mejorar el rendimiento de pesquisa.